Suivi des Prothèses Totales de Hanche et des Prothèses Totales de Genou

En France, la chirurgie prothétique de la hanche représente 150000 interventions par an et celle du genou 60000. Les risques aigus sont ceux inhérents à toute chirurgie. La complication la plus redoutée est l’infection (aiguë ou chronique) nécessitant un avis spécialisé médico-chirurgical urgent pour une prise en charge multidisciplinaire adaptée.

La complication à long terme est l’usure de la prothèse entrainant progressivement une dégradation de sa fonction. Trois types de prothèses existent : céramique, polyéthylène ou métallique. Les prothèses métal-métal sont des alliages de cobalt (60%), chrome (30%), molybdène, manganèse, nickel, aluminium, titane… En cas de dégradation,  ces métaux peuvent passer dans la circulation systémique et être associés à des toxicités : locale, cardiaque, hépatique, neurologique, rénale, endocrine et dermatologique. Ces toxicités sont en relation avec les concentrations mesurées dans le sang ou le plasma (généralement par ICP-MS¹) et la chronicité de la dégradation de la prothèse. En 2014, la SOFCOT² et l’ANSM ont émis des recommandations de suivi des patients porteurs de prothèses de hanche à couple de frottement métal-métal, avec notamment un contrôle de la concentration sanguine de cobalt au cours des 3 premiers mois postopératoires puis à 1, 3, 5, 7 et/ou 10 ans selon le type de prothèse. Le seuil d’alerte de cobaltémie est fixé à 2 µg/L, mais il est à interpréter selon les observations cliniques et les résultats d’imagerie.

Le suivi des prothèses articulaires est effectué par le chirurgien responsable de la pose de l’implant et comprend 2 périodes.

¹ICP-MS : Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometry

²SOFCOT : Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique